از گشادی قلب تا دریچه های آن

گشادی قلب یک اصطلاح کاملاً عامیانه است که واژه ی درست آن به دو حالت ممکن استبه چند حالت زیر اطلاق شود:

– هیپرتروفی بطن چپ

– هیپرتروفی بطن راست

– بزرگ شدن دهلیز چپ

– بزرگ شدن دهلیز راست

– بزرگ شدن حفرات بطن چپ

– بزرگ شدن حفرات بطن راست 

در ادامه نقش هر یک از موارد فوق را در گشاد شدن قلب بررسی می کنیم.

هیپرتروفی بطن چپ (LVH)

هایپرتروفی بطن چپ (LVH) که به عنوان قلب بزرگ شده نیز شناخته می شود، وضعیتی است که در آن دیواره عضله ی حفره ی پمپاژ سمت چپ قلب (بطن) ضخیم می شود (هایپرتروفی)

سایر بیماری ها مانند حمله قلبی، بیماری دریچه ای و کاردیومیوپاتی دیلاته می تواند باعث بزرگتر شدن قلب (یا حفره قلب) شوند. این حالت همانند هایپرتروفی بطن چپ نیست.

🟪 عوامل ایجاد هیپرتروفی بطن چپ

قلب یک عضله است پس مانند سایر عضلات، اگر به مرور زمان سخت کار کند، بزرگتر می شود. چندین بیماری باعث می شوند قلب شما سخت تر از حد طبیعی کار کند. شایع ترین علت هایپرتروفی بطن چپ، فشار خون بالا است. علل دیگر شامل: هایپرتروفی ورزشی (یک بیماری مربوط به ورزش)، بیماری دریچه ای، کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک (HOCM) و بیماری های مادرزادی قلب می باشند.

🟪 علائم هیپرتروفی بطن چپ

هایپرتروفی بطن چپ ممکن است سال ها بدون علامت قابل توجهی وجود داشته باشد. با بدتر شدن شرایط، علائمی که ایجاد می شوند شامل موارد زیر است:

⚠️ تنگی نفس

⚠️ خستگی

⚠️ درد قفسه سینه (خصوصاً با ورزش)

⚠️ تپش قلب

⚠️ سرگیجه یا غش

اگر هر یک از این علائم را تجربه کردید، بلافاصله با پزشک قلب خود صحبت کنید تا مشکل شما شناسایی و درمان شود.

🟪 تشخیص هیپرتروفی بطن چپ

هیپرتروفی بطن چپ ممکن است برای اولین بار در الکتروکاردیوگرام مشاهده شود. اگر پزشک شواهد ابتلا به هایپرتروفی بطن چپ  را در الکتروکاردیوگرام شما مشاهده کند، برای تعیین تشخیص، انجام اکوکاردیوگرام را توصیه می کند. این تست به پزشک شما امکان می دهد دیواره های بطن را اندازه گیری کند.

اندازه ی بیشتر از ۱.۵ سانتی متر، بزرگی در نظر گرفته می شود. اندازه دیواره های بطن بیماران مبتلا به هیپرتروفی ورزشی معمولاً کمتر از ۱.۵ سانتی متر است و دیواره پس از تمرین به اندازه طبیعی برمی گردد. اگر هیچ یک از دلایل معمولی هایپرتروفی بطن چپ ندارید و سابقه خانوادگی کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک  را دارید، پزشک ممکن است تشخیص دهد که شما کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک دارید.

🟪 درمان هیپرتروفی

هیپرتروفی بطن چپ غالباً با درمان بیماری که باعث شده قلب سخت کار کند، برطرف شود. بسته به نوع آسیب وارد شده، اقدامات درمانی ممکن است شامل مصرف دارو و شیوه زندگی سالم باشد که به کاهش فشار بر روی قلب کمک می کند. اگر هیپرتروفی بطن چپ ناشی از اشکال در دریچه قلب باشد، ممکن است برای ترمیم یا تعویض دریچه به عمل جراحی نیاز باشد.

هیپرتروفی بطن راست RVH

هیپرتروفی بطن راست هنگامی رخ می دهد که دیواره بطن راست به دلیل فشار مزمن بیش از حد ضخیم شود درست مشابه هیپرتروفی بطن چپ

🟪 آیا هیپرتروفی بطن راست جدی است؟

هیپرتروفی بطن راست همیشه علامتی ایجاد نمی کند، به این معنی که اغلب تا مراحل بعدی آن تشخیص داده نمی شود. در صورت عدم درمان، می تواند منجر به برخی عوارض جدی از جمله نارسایی قلبی شود.

عوامل نارسایی قلبی
نارسایی قلبی

🟪 شایع ترین علت هایپرتروفی بطن راست

این بیماری معمولاً به دلیل بیماری مزمن ریوی یا نقص ساختاری قلبی ایجاد می شود. یکی از شایع ترین علل RVH، فشار خون ریوی (PH) است که به عنوان افزایش فشار خون در عروق خون دهنده ریه ها تعریف می شود.

بزرگی دهلیز راست

بزرگی دهلیز راست (RAE) نوعی کاردیومگالی یا بزرگی قلب محسوب می شود. آن را می توان به سه دسته ی هایپرتروفی (RAH)، رشد بیش از حد یا گشادی دهلیز راست طبقه بندی کرد.

🟪بزرگی دهلیز راست تا چه میزان جدی است؟

هنگامی که بزرگی دهلیز راست اتفاق می افتد، مدت کمی طول می کشد تا پتانسیل های عملکرد قلبی از طریق میوکارد دهلیزی (مانند بزرگی دهلیز چپ) طی شود. این حالت به عنوان فشار ریوی شناخته می شود زیرا بیماری ریوی می تواند باعث فشار شدید بر روی قلب راست و بزرگ شدن دهلیز راست شود.

🟪عوامل ایجاد بزرگی دهلیز راست 

بزرگی دهلیز راست می تواند ناشی از شرایط زیر باشد:

  • افزایش فشار بطن راست، فشارخون دهلیزی ریوی،کورپولمونر
  • بیماری دریچه ای، نارسایی دریچه سه لتی، تنگی دریچه سه لتی، ناهنجاری ابشتین
  • نقص سپتوم دهلیزی (ASD)
  • فیبریلاسیون دهلیزی (AF)
  • کاردیومیوپاتی دیلاته

بزرگی دهلیز چپ

بزرگی دهلیز چپ به اتساع دهلیز چپ اشاره دارد که ناشی از بیماری هایی است که می توانند فشار دهلیز چپ را به طور مزمن افزایش دهند. این موارد شامل نارسایی احتقانی قلب، کاردیومیوپاتی، نقص مادرزادی قلبی و بیماری دریچه ای قلب می باشند.

🟪 قلب بزرگ شده چگونه احساس می شود؟

قلب بزرگ شده یا “گشاد شده” یکی از رایج ترین انواع کاردیومیوپاتی است. شایع ترین علائمی که بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی تجربه می کنند تنگی نفس و تورم مچ پا می باشد. علائم نادری شامل سرگیجه و درد قفسه سینه نیز ممکن است رخ دهند. میوکاردیت  عفونت قلب است که به طور کلی توسط یک ویروس ایجاد می شود.

🟪 آیا بزرگی دهلیز چپ طبیعی است؟

بزرگی دهلیز چپ اغلب در افراد مبتلا به فشار خون بالا مشاهده می شود. با بررسی ۱۵ مطالعه در طول ۱۲ سال گذشته، مشخص شده است که بزرگی دهلیز چپ در ۱۶ تا ۸۳ درصد افراد مبتلا به فشار خون بالا تحت درمان یا درمان نشده، وجود دارد.

🟪درمان بزرگی دهلیز چپ

هیچ درمانی برای بزرگی دهلیز چپ وجود ندارد. با این حال، پزشکان بر شناسایی و درمان علت اصلی تمرکز خواهند کرد. درمان فشار خون ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مصرف داروهایی از جمله مسدود کننده های بتا، دیورتیک ها، مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مسدود کننده های کانال کلسیم برای درمان فشار خون بالا

 بزرگی بطن راست

هیاپرتروفی بطن راست (که به آن بزرگی بطن راست نیز گفته می شود) زمانی اتفاق می افتد که عضله سمت راست قلب شما ضخیم و بزرگ می شود. همچنین ممکن است هایپرتروفی بطن چپ نیز داشته باشید، اما این حالت معمولاً به دلیل افزایش فشار خون یا مشکلی در دریچه آئورت است.

🟪 در صورت نارسایی بطن راست چه اتفاقی می افتد؟

نارسایی قلب سمت راست به این معنی است که حفره ی سمت راست توانایی پمپاژ خود را از دست داده است. پس قلب شما نمی تواند با خون کافی پر شود و خون به رگ ها بازگردد. اگر این اتفاق بیفتد، پاها، مچ پا و شکم شما اغلب متورم می شوند.

🟪 چه عواملی باعث بزرگی بطن راست می شوند؟

هیپرتروفی بطن راست معمولاً در اثر بیماری ریوی یا مشکل در ساختار یا عملکرد قلب ایجاد می شود. بیماری ریوی مرتبط با هایپرتروفی بطن راست به طور کلی باعث فشار خون شریان ریوی می شود که سبب باریک شدن شریان های حامل خون به ریه های شما می گردد.

🟪 علائم بزرگی دهلیز راست

تقریباً نیمی از بیماران (۴۸٪) دارای بزرگی مادرزادی دهلیز راست، علامتی ندارند. در صورت بروز علامت، تنگی نفس (۲۸٪ موارد)، تپش قلب (۱۷٪)، آریتمی (۱۲٪) و در موارد نادر، نارسایی قلبی راست و خستگی شدید وجود دارد.

🟪 درمان بزرگی بطن راست

درمان هایپرتروفی بطن راست بستگی به علت اصلی آن دارد. اگر علت فشار خون دهلیزی ریوی باشد، ممکن است برای کمک به عملکرد شریان ریوی، داروهایی مانند سیلدنافیل کمک کننده باشند. داروهای دیگری که پزشک ممکن است برای بهبود عملکرد قلب تجویز کند عبارتند از: مهار کننده های  آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین

چه غذاهایی برای قلب بزرگ شده مفید هستند؟

شما می توانید از صدمه های بعدی به قلب که می توانند باعث بزرگی آن شوند، پیشگیری کنید: یک رژیم غذایی سالم با میوه و سبزیجات، مرغ بدون چربی، ماهی، لبنیات کم چرب و غلات سبوس دار، محدود کردن مصرف نمک، چربی های اشباع شده  و چربی ترانس و همین طور اجتناب از استعمال دخانیات و مصرف الکل نقش مهمی در پیگشیری از علائم خطرناک قلبی دارند.

[wp_ulike]

.برای ارتقاء کیفیت مطالب امتیاز دهید

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ثبت سوال جدید غیرفعال می‌باشد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر محمدرضا یکشنبه ۹ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 162 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    من برای چکاپ رفته بودم.دکتر اکو گرفتند و گفتند قلبت مقداری خون پس می زنه(با این که من هیچ علائمی نداشتم) و برایم قرص کنکور ۵میل(نصفه) تجویز کردند. در حال حاضر که قرص مصرف می کنم دچار تنگی نفس میشم. می تونم قرص رو قطع کنم یا باید ادامه بدم؟ نحوه قطع کردن رو هم بی زحمت توضیح میدید.
    تا کی باید مصرف کنم؟
    ممنون از محبتتون آقای دکتر
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه یکشنبه ۹ آبان ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب در صورتی که علامتی ندارید نیازی به مصرف دارو نیست و این میزان نارسایی دریچه غیر طبیعی محسوب نمی شود
  • تصویر کاربر سعیده چهارشنبه ۵ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 176 مشاهده پرسش
    باسلام وخسته نباشید اقای دکتر پدربنده وارفارین مصرف میکنن بخاطر دریچه های فلزی قلب وای ان ار روی ۳ هست یه جراحی فیستول دست درپیش دارند ابا با ای ان آر ۳ خطری نداره؟خونریزی شدید نمیکنن؟ممنونم از پاسخگوییتون🙏
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه چهارشنبه ۵ آبان ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب قبل از جراحی باید وارفارین به هپارین سوئیچ شود. در این مورد با پزشک محترم معالج ایشان هماهنگ بفرمایید
  • تصویر کاربر Justin شنبه ۱۷ مهر ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 223 مشاهده پرسش
    Hello dear doctor good job unfortunately after doing ECO the cardiologist told me i have pap and its degree is 36-40 and then sent me to cardiac MRI after it wvery thing was normal in MRI just right heart ef was34 and left one 56 and right ventricle has been dilated doctor told me there is no need to using of any medicine and just told me visit a lung expert and CT scan and chest exray was normal i have 2 question from You 1)what medicine should i consume ? 2)as i read in net the people who have Pap just live 5 by 15 years after diagnosis is it right?
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه پنجشنبه ۱۵ مهر ۰( 2 سال پیش)
      Thanks for your consultation please send me documents including ECG, Echocardiogram report, cardiac MRI & chest CT reports
    2. تصویر کاربر Justin جمعه ۱۶ مهر ۰( 2 سال پیش)
      Thank's i am sending the documents just 2 Q what should i consume i mean medicine and 2 Q is it possible i live like a normal person and meanwhile i lost my CT so not possible to send but everything was ok and normal in CT
    3. تصویر کاربر Justin جمعه ۱۶ مهر ۰( 2 سال پیش)
      .
    4. تصویر کاربر Justin جمعه ۱۶ مهر ۰( 2 سال پیش)
      .
    5. تصویر کاربر Justin جمعه ۱۶ مهر ۰( 2 سال پیش)
      .
    6. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه جمعه ۱۶ مهر ۰( 2 سال پیش)
      Don\'t wory. There\'s some uncertainty in MRI report but it\'s better that you ask from MRI reporter about possible ARVD your answer is dependent on the result.
    7. تصویر کاربر Justin جمعه ۱۶ مهر ۰( 2 سال پیش)
      Oh no there is Arvd my doctor said everything is ok In MrI just my worry is about 34 ef in right and dilate right veterical waht medicine do u suggest for me dear doctor?
    8. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه شنبه ۱۷ مهر ۰( 2 سال پیش)
      This is the second, third, ? ... time that you ask this similar question, but I don\'t know why with different names. Repetition of single question with different names don\'t result in different answers. If you have ARVD you need ICD implantation and if you don\'t have ARVD just follow medical regimen including captopril
    9. نمایش سایر 7 پاسخ
  • تصویر کاربر سیما سه شنبه ۱۶ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 208 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر . تعویض دریچه میترال ل. پیس میکر واخیراسوزاندن مویرگ های قلب انجام دادم . خودسرانه اقدام بخورند قرص کونکورنموده ام صبح و شب دوونیم . گیجی ومنگی خیلی آزارم میدهد چطورقطع کنم . ممنون میشم راهنمائی بفرمائید.
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه سه شنبه ۱۶ شهریور ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب ابتدا دوز مصرفی را به روزانه ۲٫۵ میلی گرم کاهش داده و پس از ۱ هفته دوز مصرفی را مجدداً به ۱٫۲۵ میلی گرم کاهش دهید و پس از یک هفته دارو را قطع بفرمایید
  • تصویر کاربر معصومه شنبه ۱۳ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 185 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر خانم ۳۱ ساله هستم که ضربان قلبم همیشه ۸۰ هستش و وقتی که در طول روز فعالیت زیادی بکنم شب احساس میکنم تپش قلب دارم یعنی میتونم بدون گرفتن نبض دست ضربان قلبم رو بشمارم ووقتی ضربان قلبم رو میگیرم ۸۷ هستش سوالم این هستش که ایا این ضربان زیاد ضرر نداره یا نه طبیعی هستش واینکه افتادگی دریچه میترال هم دارم و چند سال پیش دکتر قلب پرانول رو تجویز کرده بودند که به خاطر بارداری خود دکتر مصرفش رو قطع کردن الان برای این تپش قلب میتونم پرانول مصرف کنم واگه بخوام مصرف کنم روش مصرف چطوره چون سه سال پیش مصرف میکردم.ممنون از لطف شما.
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه شنبه ۱۳ شهریور ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب ضربان قلب شما طبیعی است و نیازی به درمان ندارد ولی اگر طپش قلب آزارنده است از پروپرانولول ۱۰ میلی گرم روزانه دو بار استفاده بفرمائید
  • تصویر کاربر محمد چهارشنبه ۳ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 184 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خدا قوت
    من پسر ۲۵ ساله هستم اقای دکتر احساس تتگی نفس دارم عرق خیلی زیاد میکنم و برای این که بتونم نفس عمیق بکشم و بهتر نفس بکشم خیلی خمیازه میکشم خاستم بپرسم مشکل از چیه مشکل قلبی دارم یا مشکل ریه پارسال اکو قلب انجام دادم دکتر قلب فرمودن پرولاپس دریچه میترال دارم و مشکل دیگه ای نیس باید چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه چهارشنبه ۳ شهریور ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب لطفاً پس از فروکش کردن پیک کرونا به یکی از همکاران محترم متخصص بیماریهای ریوی مراجعه فرمایید
  • تصویر کاربر رضا سه شنبه ۲ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 177 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید اقای دکتر
    بند از بچگی سوراخ مادر زادی دارم که گفتن نیاز به عمل نیست ریز هست و دریچه آئورت mild نوشته تو اکو
    و تو این ۳۰ سال عمرم‌هیچ وقت مشکلی نداشتم خداروشکر حالا سوالم‌اینه من کارمندم کارمم سنگینه و بدنسازی هم ورزش که علاقه دارم و م مقاممم اوردم و دوست دارممم ادامه ورزش بدنسازی بدم واسه خوشتیپیم فقط
    مشکلی نداره من ادامه بدنسازی با وزنه بالا ۵۰ کیلو بزنم
    یه دکتری خیلی ترسوندم‌ میگه گشاد میشه سوراخ قلبت نا امیدم کرده از زندگی کردن در حالی که من هیچ وقت از لحاظ قلب دردی نداشتم نفس تنگی هم نداشتم دوست ندارم هی فکرمو درگیرش کنم هر ماه
    اکو و مدارک پزشکی هم ارسال کردم خدمتتون
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه سه شنبه ۲ شهریور ۰( 2 سال پیش)
      پاسخ شما در سوال قبلی داده شد لطفاً اکوکاردیوگرافی خود را سالیانه یک بار توسط همکاران محترم فلوشیپ اکوکاردیوگرافی تکرار بفرمایی. علامت این بیماری درد نیست
  • تصویر کاربر مریم دوشنبه ۱ شهریور ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 165 مشاهده پرسش
    سلام من سزارین زایمان کردم ۵۰ روز گذشته و سمت چپ پشت قفسه سینم درد میکنه دست چپم رو نمیتوانم عقب ببرم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه دوشنبه ۱ شهریور ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب از مسکن هایی نظیر ژلوفن استفاده بفرمائید
  • تصویر کاربر Amini شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 195 مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر وقتتون بخیر
    پدربزرگم با فشار بالا مراجعه کردن به پزشک که ارجاعشون داد به متخصص قلب ، که فرمودن قلبشون بسیار ضعیف عمل میکنه و دارو براشون تجویز کردن که به مدت ۱۵روز مصرف کنن و بعد بستری بشن برای عمل باز
    متاسفانه براشون مقدور نیست که بیان تهران تا بتونن حضورا به شما مراجعه کنن
    اگر ممکنه مدارکشون رو چک بفرمایید و نیازی هست که دکتر دیگه‌ای مراجعه کنند
    1. تصویر کاربر Amini شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      .
    2. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب لطفاً تصویر گزارش اکوکاردیوگرافی و اسکن هسته ای ایران نیز بفرستید
    3. تصویر کاربر Amini شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      بفرمایید
    4. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      لطفاً گزارش اکوکاردیوگرافی و اسکن را هم بفرستید نه فقط تصاویر اسکن را. این تصاویر را در سری اول هم فرستاده بودید
    5. تصویر کاربر Amini شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      موردی جز اینا هم هست !؟
    6. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      لطفاً تصویر گزارش اکوکاردیوگرافی را بصورت کامل بفرستید
    7. تصویر کاربر Amini شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      درسته !؟
    8. تصویر کاربر Amini شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      این هم پشت برگشون نوشته شده
    9. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه شنبه ۲۳ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب خیر در صورت کنترل علائم داروهای تجویزی مناسب و کافی هستند ولی بهتر است که قبل از آنژیوگرافی ابتدا یک ام آر آی قلب گرفته شود تا تصمیم گیری بعد از آنژیوگرافی در مورد روش درمانی مناسب (جراحی قلب باز یا آنژیوپلاستی) دقیق تر و درست تر باشد
    10. نمایش سایر 8 پاسخ
  • تصویر کاربر م دوشنبه ۴ مرداد ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 195 مشاهده پرسش
    باسلام جناب دکتر ایا رگ های بدن فقط دراثر بیماری های خودایمنی دچار التهاب و عفونت میشوند؟وسوال دیگری که دارم دررابطه باازمایش crpچه زمانی از کیفی وچه زمانی از کمی استفاده میشود؟باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه دوشنبه ۴ مرداد ۰( 2 سال پیش)
      سلام و عرض ادب خیر بیماریهای اولیه عروقی که بافت همبند اشکال دارد و عمدتاً ژنتیک بوده نیز در ایجاد بیماری های عروقی موثر هستند. اندازه گیری کیفی سی آر پی بدلیل توانایی مقایسه دقیق تر با آزمایش های قبلی و بعدی بهتر است و امروزه کمتر از روش کیفی استفاده می‌شود
درحال دریافت اطلاعات