نارسایی قلبی از علائم تا درمان قطعی آن

 نارسایی احتقانی قلبی یک عارضه‌ی خطرناک است که در آن، قلب خون را به طور ناکارآمد در سراسر بدن پمپاژ می‌کند. در ادامه ی نوشتار با این بیماری بیشتر آشنا می شوید.

ما به پمپاژ خون توسط قلب نیاز داریم تا خون غنی از مواد مغذی و اکسیژن به همه‌ی سلول‌های بدن برسد. وقتی سلول‌های بدن به قدر کافی تغذیه نشوند، بدن نمی‌تواند به درستی کار خود را انجام دهد و همین امر ممکن است منجر به نارسایی قلبی گردد.

وقتی قلب ضعیف شود و نتواند خون کافی را به سلول‌ها برساند، بیمار خسته و بی‌حال می‌شود و فعالیت‌های روزمره که زمانی  خیلی راحت بودند، تبدیل به یک چالش بزرگ برای او می‌شوند.

نارسایی قلبی یک عارضه‌ی خطرناک است و معمولاً درمانی ندارد. با این حال با یک روش زندگی صحیح، بیمار همچنان می‌تواند یک زندگی لذت‌بخش، بامعنا و مفید داشته باشد.

نارسایی قلبی چیست؟

ابتدا به توضیح برخی از اصطلاحات مهم می پردازیم:

حمله‌ی قلبی

حمله قلبی وضعیت بسیار خطرناکی است که به دلیل اختلال در جریان خون به قلب، اتفاق می افتد. در حمله قلبی عضله‌ی قلب به علت عدم دریافت اکشیژن می میرد.

👈 مطلب مرتبط: علائم سکته قلبی در زنان و مردان چیست؟ در هنگام سکته قلبی چه کنیم؟ برای دانستن برروی لینک زیر کلیک کنید.
سکته قلبی

نارسایی قلبی

به این معنی است که عضله‌ی قلبی نمی‌تواند به درستی خون را در همه‌ی بدن پمپاژ کند، اما به معنی حمله یا سکته‌ی قلبی نیست.

ایست قلبی

به این معنی است که قلب و جریان خون متوقف می‌شود و دیگر ضربانی وجود ندارد.

دلایل نارسایی قلبی

نارسایی قلبی در نتیجه‌ی عارضه‌ای که منجر به آسیب عضلات قلبی شود، ایجاد می شود. از جمله این موارد می توان به:

بیماری عروق کرونری

 عروق یا شریان های کرونری، وظیفه ی خون رسانی به قلب را به عهده دارند. اگر این عروق مسدود شوند و یا تنگ شوند، جریان خون به قلب کاهش پیدا می کند و قلب نمی‌تواند خونی را که نیاز دارد دریافت کند.

👈 مطلب مرتبط: برای آشنایی بیشتر با علائم تنگی عروق کرونری (تصلب شرایین) و روش های درمان آن برروی لینک زیر کلیک کنید.
تصلب شرایین

حمله‌ی قلبی

 انسداد ناگهانی عروق کرونری؛ این اتفاق منجر به ایجاد مشکلاتی در بافت قلب می‌شود و میزان پمپاژ موثر آن را کاهش می‌دهد.

کاردیومیوپاتی

همان آسیب عضله‌ی قلب است، اما نه در نتیجه‌ی مشکلات عروقی یا جریان خون، بلکه به دلیل اثرات جانبی داروها یا عفونت .

شرایطی که قلب را خسته می‌کنند

این شرایط عبارتند از: بیماری دریچه‌ی قلب، فشار خون بالا، دیابت، بیماری کلیوی و مشکلات قلبی از بدو تولد.

⬅ مواردی که در ادامه می‌آیند عوامل خطر مربوط به نارسایی احتقانی قلب هستند:

دیابت

دیابت بخصوص دیابت نوع ۲ ، احتمال ابتلا به بیماری نارسایی احتقانی قلب را تشدید می نماید.

چاقی

افرادی که هم چاق هستند و هم دیابت نوع ۲ دارند، ریسک بالاتری برای ابتلا به این عارضه دارند.

سیگار

افرادی که به طور منظم سیگار می‌کشند، ریسک بسیار بالایی برای ابتلا به بیماری نارسایی احتقانی قلب را دارند.

آنمی یا کم‌خونی

کمبود سلول‌های قرمز خون می تواند خطر ابتلا به نارسایی احتقانی قلب را بیشتر کند.

پرکاری تیروئید

 کارکرد بیش‌از حد غده‌ی تیرویید می تواند شما را در خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری نارسایی احتقانی قلب قرار دهد.

👈مطلب مرتبط: علائم و علت پرکاری تیروئید کدامند؟ پرکاری تیروئید چگونه درمان می شود؟ آیا پرکاری غده تیروئید خطرناک است؟ برای دریافت پاسخ برروی لینک زیر کلیک کنید.
پرکاری تیروئید

کم‌کاری تیروئید

کارکرد کم غده‌ی تیرویید می تواند شما را در خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری نارسایی احتقانی قلب قرار دهد.

👈 مطلب مرتبط: علائم و علت کم کاری غده تیروئید کدامند؟ کم کاری غده تیروئید چگونه درمان میشود؟ برای دریافت پاسخ برروی لینک زیر کلیک کنید.
کم کاری غده تیروئید

میوکاردیتیس (آماس ماهیچه‌ی قلب)

میوکاردیتیس التهاب عضله‌ی قلبی معمولا در نتیجه‌ی یک ویروس است، که منجر به نارسایی قلبی سمت چپ می‌شود.

آریتمی قلبی

آریتمی قلبی همان ریتم غیر طبیعی قلب است که می تواند منجر به ضربان سریع قلب شود، به این ترتیب قلب باید خیلی کار کند و در نهایت قلب ضعیف و دچار نارسایی قلبی می‌شود. آریتمی قلبی همچنین می تواند منجر به ضربان آهسته قلب شود که در این صورت اگر ضربان قلب آن‌قدر کند باشد که خون نتواند از قلب به سمت بدن برود، نارسایی قلبی ایجاد می‌شود.

فیبریلاسون دهلیزی

فیبریلاسیون دهلیزی تپش نامنظم و اغلب تند قلب است که می تواند خطر سکته مغزی، نارسایی قلبی و دیگر مشکلات قلبی را افزایش دهد.

آمفیزم

یک بیماری مزمن که باعث تنفس سخت بیمار می‌شود.

لوپوس

حمله‌ی سیستم ایمنی بدن بیمار، به سلول‌ها و بافت‌های سالم اوست.

هموکروماتوزیس

وقتی بدن آهن بیش از اندازه ایی از غذا و منابع دیگر مثل ویتامین هایی که حاوی آهن هستند ، جذب کند هموکروماتیس رخ می دهد .

آمیلوئیدوز

آمیلوئیدوز بیماری است که در آن پروتئین‌های آمیلوئید در اندام‌ها و بافت‌ها انباشته می‌شوند.

علائم نارسایی قلبی

علائم نارسایی قلبی

احتقان ریوی

مایع درون ریه جمع می‌شود و وقتی بیمار در حال استراحت است و به خصوص، وقتی دراز کشیده، تنفس کوتاه دارد. همچنین می‌تواند منجر به سرفه‌های خشک و کوتاه شود.

احتباس مایع

از آن‌جا که خون کمی به کلیه‌ها پمپ می‌شود، کلیه دچار احتباس آب می‌شود. این موضوع منجر به تورم قوزک پا، پاها و شکم می‌شود. از دیگر عوارض می توان به افزایش وزن و افزایش ادرار اشاره کرد.

خستگی و سرگیجه

از آن‌جا که خون کمی به اندام‌های بدن می‌رسد، خستگی ایجاد می‌شود. همچنین به علت کاهش جریان خون به سمت مغز، احساس سرگیجه و گیجی ایجاد می‌شود.

ضربان قلب سریع و نامنظم

برای جبران کمبود جریان خون در هر انقباض قلبی، ممکن است قلب مجبور به پمپ سریع شود. نارسایی قلبی علائم مشترکی با دیگر بیماری ها دارد و اگر هر کدام از این علائم وجود داشته باشد، لزوماً به این معنی نیست که نارسایی قلبی ایجاد شده است.

با این حال، هرکس بیش از یکی از این نشانه‌ها را داشته باشد باید به پزشک اطلاع دهد و برای ارزیابی وضعیت قلبی خود سریعاً اقدام کند.

افرادی که برای آن‌ها تشخیص نارسایی قلبی داده شده است باید نشانه‌هایشان را به دقت کنترل کنند و هر تغییر ناگهانی را به سرعت به پزشک اطلاع دهند.

طول عمر بیماران نارسایی قلبی

یک مطالعه در سال ۲۰۱۶ میلادی نشان داد که طول عمر بیش از نیمی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی، بیشتر از پنج سال از زمان تشخیص می باشد.

انواع نارسایی قلبی

انواع مختلفی از نارسایی قلبی وجود دارد:

نارسایی قلب سمت چپ

نارسایی قلبی سمت چپ یکی از انواع رایج نارسایی احتقانی قلب است. سمت چپ قلب مسئول پمپاژ خون به باقی قسمت‌های بدن است. از آن‌جا که خون به طور موثری از قلب به بیرون پمپاژ نمی‌شود، خون پشت ریه برمی‌گردد. و این موضوع منجر به کوتاه‌ شدن تنفس و تجمع مایع می‌شود.

نارسایی قلبی سمت راست

سمت راست قلب خون را به شش‌ها پمپ می‌کند که اکسیژن را جمع‌آوری می‌کنند. نارسایی سمت راست اغلب در نتیجه‌ی تجمع مایع در شش‌ها به علت نارسایی سمت چپ است. گاهی اوقات این موضوع به علت عارضه‌های دیگری مانند بیماری‌ ریوی ایجاد می‌شود.

نارسایی قلبی دیاستولیک

این عارضه وقتی ایجاد می‌شود که عضله‌ی قلبی سفت‌تر از حالت نرمال است. از آن‌جا که قلب از حالت عادی سفت‌تر است نمی‌تواند به درستی پر از خون شود، به این مشکل، اختلال عملکرد دیاستولی می‌گویند.

از آن‌جا که قلب پر از خون نمی‌شود، نمی‌تواند آن مقدار خونی را که برای بدن لازم است به سمت بدن پمپ کند. این مشکل ممکن است در هر سمت قلب اتفاق بیفتد.

نارسایی سیستولیک قلب

اختلال عملکرد سیستولی به این صورت تعریف می‌شود: ناتوانی قلب در پمپ کردن خون کافی، پس از پر شدن با خون. این عارضه وقتی اتفاق می‌افتد که قلب ضعیف یا بزرگ باشد. این مشکل در هر سمت قلب می‌تواند رخ دهد.

دارو

درمان نارسایی قلبی

آسیب به پمپاژ قلب به علت نارسایی قلبی را نمی‌توان درست کرد. با این وجود، درمان‌های معمول می‌تواند به طور چشمگیری کیفیت زندگی بیمار را بهبود دهد، چون می‌تواند بیماری را تحت کنترل درآورد و خیلی از نشانه‌ها را تسکین دهد.

درمان دارویی نارسایی قلبی

برخی درمان‌های رایج برای نارسایی قلبی عبارتند از:

  • بازدارنده‌های ACE (بازدارنده‌های آنزیم تبدیل کننده‌ی آنژیوتنسین)

این داروها عروق را ریلکس می‌کنند، فشار خون را پایین می‌آورند، به قلب کمک می‌کنند خون را راحت‌تر به سراسر بدن پمپ کند، این داروها فشار کاری قلب را کاهش می‌دهند. بازدارنده‌های ACE عموماً کارکرد قلب را بهبود می‌دهند و کاملاً کیفیت زندگی بیمار مبتلا به نارسایی قلبی را افزایش می‌دهند. از طرفی، این داروها برای برخی بیماران مناسب نیستند. چنین داروهایی سرفه‌های تحریک‌کننده در برخی افراد ایجاد می‌کنند.

  • داروهای دیورتیک یا ادرارآور

این داروها به افرادی که قوزک‌های متورمی دارند کمک می‌کنند. همچنین نفس‌نفس زدن‌های ناشی از نارسایی قلبی را هم تسکین می‌دهند. دیورتیک‌ها آب و نمک را به کمک ادرار از کلیه‌ها خارج می‌کنند. سه نوع اصلی از این داروها وجود دارد: دیورتیک‌های حلقه‌ای، دیورتیک‌های تیازیدی، و دیورتیک‌های نگهدارنده‌ی پتاسیم.

  • داروهای ضد انعقاد خون

این داروها باعث می‌‌شوند خون به سختی لخته شود؛ کمک می‌کنند خون رقیق شود و از حمله‌ی قلبی پیشگیری می‌کنند. رایج‌ترین دارو از این دسته وارفارین است. با این حال، باید کاملاً تحت نظر پزشک از این دارو استفاده کنید تا مطمئن شوید خون بیش از اندازه رقیق نشود و فقط باید زمانی مورد استفاده قرار بگیرد که دلیل دیگری برای رقیق شدن خون داشته باشید.

  • دیگوکسین

دارویی است برای بیمارانی که دارای ریتم قلبی سریع و نامنظم هستند. دیگوکسین ضربان قلب را آهسته می‌کند.

  • بتابلاکرها

این دارو برای همه‌ی بیماران دچار نارسایی قلبی مفید است.

  • داروهای ضد لختگی

این داروها باعث می‌شوند پلاکت های خون تشکیل لخته ندهند. آسپیرین یک از این داروهاست که می‌تواند برای افرادی با ریسک بالای حمله‌ی قلبی یا سکته و ریسک خونریزی مفید باشد. اخیرا پیشنهاد می‌شود که از این دارو برای پیشگیری از اختلالات قلبی عروقی به مدت طولانی استفاده نشود.

جراحی نارسایی قلب

همه‌ی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی به دارو درمانی جواب نمی‌دهند. چند گزینه‌ی جراحی وجود دارد:

  • گرافت بای‌پس عروق کرونری

این رایج‌ترین درمان جراحی برای نارسایی احتقانی قلب است که به خاطر اختلال عروق کرونری ایجاد می‌شود.

  • جراحی دریچه‌ی قلب

این جراحی برای ترمیم نقص دریچه استفاده می‌شود که منجر به افزایش کار قلب شده است.

  • دستگاه قابل کاشت کمک بطن چپ (LVAD)

برای بیمارانی که به دیگر درمان‌ها جواب نداده‌اند و بستری هستند، این دارو می‌تواند به پمپاژ خون توسط قلب کمک کند. این دارو اغلب برای بیمارانی استفاده می‌شود که در نوبت پیوند هستند.

  • پیوند قلب

اگر هیچ نوع درمان و جراحی کارگشا نباشد، پیوند آخرین گزینه است. پیوند فقط زمانی مورد توجه قرار می‌گیرد که بیمار به جز مشکل قلبی، در سلامت کامل باشد.

دکتر سعید یزدان خواه متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوپلاستی

برای پرسش از دکتر کلیک کنید.

به مطلب امتیازدهید
۴ (۰%) ۱ رای

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر رضا دوشنبه ۱۱ شهریور ۹۸( 6 روز پیش) مشاهده پرسش
    سلام وقت شما بخیر
    من ۴۶ سالمه و یک ماه است ک سوته قلبی کرده ام،آیا من دچار نارسایی قلبی شده ام و یا در آینده میشوم،و طول عمر افرادی که سکته کرده اند چقدره؟
    با تشکر از توجه شما
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه دوشنبه ۱۱ شهریور ۹۸( 6 روز پیش)

      سلام و عرض ادب
      اگر دچار کاهش میزان کسر جهشی شده باشید بله دچار نارسایی قلبی هم شده اید و طول عمر بعد از ابتلا به سکته قلبی و نارسایی قلبی تابع میزان کسر جهشی و حجم بطن چپ در پایان دیاستول است بنابراین برای قضاوت بهتر در مورد شما نیاز به رویت گزارش اکو هست

  • تصویر کاربر مالک یکشنبه ۲۷ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکترجان 42سالم هست نفسم بند آمد ومرابردن بیمارستان گفتن سکته قلبی گرفته وانژوگافی کردم هیچ رگی بسته نداشتم ودکتر میگه نارسای شدید داری اکو ونوارقلب هم گرفتم ایا درست است وعلت نارسای چیست
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه یکشنبه ۲۷ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش)

      سلام و عرض ادب
      در صورتیکه کسر جهشی یا اصطلاحا EF کاهش یافته باشه شما مبتلا به نارسائی قلبی هستید که علل متنوعی از جمله گرفتگی عروق قلب، روماتیسم قلبی، بیماریهای دریچه ای و مادرزادی قلب، دیابت، علل ژنتیک و ارثی، و... دارد

  • تصویر کاربر مالک سه شنبه ۲۲ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکترجان 42سالم هست نفسم بند آمد ومرابردن بیمارستان گفتن سکته قلبی گرفته وانژوگافی کردم هیچ رگی بسته نداشتم ودکتر میگه نارسای شدید داری اکو ونوارقلب هم گرفتم ایا درست است وعلت نارسای چیست
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه سه شنبه ۲۲ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش)

      سلام و عرض ادب لطفا نتیجه اکو رو بفرستید

  • تصویر کاربر مالک سه شنبه ۲۲ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکترجان 42سالم هست نفسم بند آمد ومرابردن بیمارستان گفتن سکته قلبی گرفته وانژوگافی کردم هیچ رگی بسته نداشتم ودکتر میگه نارسای شدید داری اکو ونوارقلب هم گرفتم ایا درست است وعلت نارسای چیست
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه سه شنبه ۲۲ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش)

      سلام و عرض ادب لطفا نتیجه اکو رو بفرستید

  • تصویر کاربر زهرا چهارشنبه ۱۶ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    باسلام و احترام
    من ۲۹ سال سن دارم چند ماهی میشه دچارتپش قلب و تنگی نفس شدم دفعه اول پیش دکتر رفتم گفتن بخاطر استرس و فشار خون و بهم پروپرانولول ۱۰ دادن ولی دوباره تقریباً دوماه پیش دچاره تنگی نفس و تپش لب شدم و بازوی سمت چپم هم دچاره درد آنی میشه پیش متخصص قلب رفتم بعداز انجام نوار قلب گفت ضربان تنده و اکو کاردیو گرافی انجام داد و گفت که یک سمت از قلبت ضعیف کار می‌کنه و بهم قرص کاردیول ۶/۲۵ و نورتریپتین داد و گفت بعداز دوماه بیا ببینمت الان احساس تپش قلب شدید دارم موقع خواب تنگی نفس میگیرم و دستم گزگز می‌کنه جدیدا احساس سرگیجه هم دارم احساس میکنم وضعیتم روز به روز بدتر میشه چیکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه چهارشنبه ۱۶ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب
      لطفا تصویر گزارش اکو و نوار قلب حین طپش رو بفرستید

  • تصویر کاربر زهرا چهارشنبه ۱۶ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    خسته نباشید من چند ماهی میشه تپش قلب و تنگی نفس دارم که به پزشک مراجعه کردم بعداز انجام نوار قلب و کاردیو گرافی گفتن یک سمت قلبم ضعیفه و قرص کاردیول بهم دادن الان دوسه روزی میشه که درد بازوی سمت چپ و سرگیجه هم به اون علایم اضافه شده چکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه چهارشنبه ۱۶ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب
      لطفا اکو ‌و نوار قلب رو بفرستید

  • تصویر کاربر احمد یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید برادرم دوتا سوراخ داره تو قلبش مادرزادی پیش دکتر رفتیم دکتر میگی باید دریچه قلبش تعویض شه آقا دکتر برادرم مشکل ستون فقرات هم داره خیلی ضعیف هم هست که حالا که 20سالش هست 40کیلو وزن داره آقا دکتر دارو نداره مادرم خیلی از عمل می ترسه ما یک بار انژو کردی تا یک ماه حالش خیلی بد بود خواهشن یک راهنمای بکنید
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب
      لطفا مدارک مربوطه رو بفرستید
      با توجه به توضیحات شما احتمال روشهای غیر جراحی ناچیز است

  • تصویر کاربر احمد یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید برادرم دوتا سوراخ داره تو قلبش مادرزادی پیش دکتر رفتیم دکتر میگی باید دریچه قلبش تعویض شه آقا دکتر برادرم مشکل ستون فقرات هم داره خیلی ضعیف هم هست که حالا که 20سالش هست 40کیلو وزن داره آقا دکتر دارو نداره مادرم خیلی از عمل می ترسه ما یک بار انژو کردی تا یک ماه حالش خیلی بد بود خواهشن یک راهنمای بکنید
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب
      لطفا مدارک مربوطه رو بفرستید
      با توجه به توضیحات شما احتمال روشهای غیر جراحی ناچیز است

  • تصویر کاربر احمد یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید برادرم دوتا سوراخ داره تو قلبش مادرزادی پیش دکتر رفتیم دکتر میگی باید دریچه قلبش تعویض شه آقا دکتر برادرم مشکل ستون فقرات هم داره خیلی ضعیف هم هست که حالا که 20سالش هست 40کیلو وزن داره آقا دکتر دارو نداره مادرم خیلی از عمل می ترسه ما یک بار انژو کردی تا یک ماه حالش خیلی بد بود خواهشن یک راهنمای بکنید
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام و عرض ادب
      لطفا مدارک مربوطه رو بفرستید
      با توجه به توضیحات شما احتمال روشهای غیر جراحی ناچیز است

  • تصویر کاربر احمد یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و خسته نباشید برادرم دوتا سوراخ داره تو قلبش مادرزادی پیش دکتر رفتیم دکتر میگی باید دریچه قلبش تعویض شه آقا دکتر برادرم مشکل ستون فقرات هم داره خیلی ضعیف هم هست که حالا که 20سالش هست 40کیلو وزن داره آقا دکتر دارو نداره مادرم خیلی از عمل می ترسه ما یک بار انژو کردی تا یک ماه حالش خیلی بد بود خواهشن یک راهنمای بکنید
    1. تصویر کاربر دکتر سعید یزدانخواه یکشنبه ۱۳ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

                سلام و عرض ادب
      لطفا مدارک مربوطه رو بفرستید
      با توجه به توضیحات شما احتمال روشهای غیر جراحی ناچیز است

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر